Medical Topics

Kırılma, Klavikula
Rehber > Kırılma, Klavikula




Bir klavikula kırığı, hasar da altta yatan sinir (brakial pleksus) ve kan damarlarının (subklavian arter ve ven, internal juguler ven, aksiller arter) veya akromioklavikular eklem çevresindeki bağları oluşabilir. Kemik Yanlış füzyon (yanlış kaynama) ya da başarısız (kaynamama) vasat azaltılması veya deplase kırık redüksiyonu korumak için başarısızlık neden olabilir araya kaynaştırmak için biter. Kötü kaynama kozmetik kabul edilemez olabilir bir kemik deformitesi neden olabilir. Bazı durumlarda, malunion torasik çıkış sendromu ile sonuçlanan bitişik kan damarları ya da sinir sıkıştırabilir.
Kuvvet veya gerilme üst göğüs uygulandığında köprücük Kırılma (klavikula) oluşabilir.
Klavikula yuvarlak, biraz "s" göğüs üstünde duruyor şeklindeki kemik. Bir ucu göğüs kemiğinin (sternum) bağlanır, diğer kürek kemiği (skapula) bir parçası olan akromiyon, bağlanır. Klavikula kolundan merkezi iskelet kuvvet verici, kol destekler. Sternum ve skapula klavikula bağlayan bağları çok güçlüdür. Bu nedenle, klavikula her iki uçta da eklem nadiren çıkarmak, ancak sık sık klavikula bozuldu.
Omuz üzerine düşme, nadiren bir motorlu araç kazası, doğrudan bir darbe, veya, bir uzanmış kol üzerine düşme gelen klavikula sonucu çoğu kırık. Çünkü onun "s" şekil, klavikula özellikle eğrileri yakınında kırık savunmasızdır. Kırıklar Kemik boyunca kendi pozisyonu ve aynı zamanda kemik parçaları arasındaki mesafeyi (deplasman) miktarına göre sınıflandırılır. Klavikula kırıkları çoğu komplikasyonsuz vardır. Sinirler (brakial pleksus) hasar, kan damarlarının (subklavian arter ve ven, internal juguler ven, aksiller arter) veya akciğerler oluşabilir, ancak nadirdir olabilir. Klavikula gövde omuz askı sağladığından, klavikula bir yaralanma tüm omuz bölgesine bir yaralanma olarak da düşünülebilir.
Risk
Bir Klavikula kırığı için risk altındadır Bireyler, futbol, ​​güreş, voleybol, beyzbol, ve boks gibi temas sporları katılanlar vardır. Bir motorlu araç kaza kişiler de risk altındadır. Twice birçok klavikula kırıkları kadınlar gibi erkeklerde ortaya gibi. 21 yıl, yaş ortalaması en klavikula kırıkları sporları ile ilgili yaralanmalar nedeniyle vardır; 46 yıl, yaş ortalaması yaralanma {Cheung} birincil mekanizma omuz üzerine uygulanır düşer. Klavikula kırıkları en sık görülen pediatrik kırığı {Parlak} vardır.
İnsidans ve Prevalans
Klavikula en sık kırık kemikler biridir, ve% 4 ila 10 Tüm yetişkin kırıklarının% ve omuz kuşağı içinde gerçekleşen tüm kırıkların% 35% 45 için hesaplar. Orta üçte segmentin kırılması (Grade 1 kırık)% 72 tüm klavikula kırıkları% 80'i ve lateral üçüncü kişiler için hesapları (Grade 2 kırık) veya 25 ila% 30 ve% için medial üçüncü (3. Derece kırığı) hesabı sırasıyla% 2, {Rubino}.
Tarihçe
Tam bir tıbbi öykü yaralanma çevreleyen koşullar, altta yatan herhangi bir tıbbi durum, mevcut ilaçlar, alerji ve işgal içermelidir. Bireysel genellikle bir son kaza veya yaralanma, düşme veya darbe bildirebilir. Belirtileri ağrı ve lokal şişlik içerebilir. Etkilenen kol uyuşmuş hissediyorum ve hareketsiz olabilir. Etkilenen omuz durabilir veya ileri düşer. Ağrı üst omuz ve boyun arasında ifade edilebilir.
Fizik muayene
Fizik muayenede yaralı bölgenin gözlem ile başlar. Şişlik ve (ekimoz) morarma, bariz bir deformite olabilir. Yaralanan bölge sıyrıklar veya açık kırık gösterebilir yaralar için dikkatle kontrol edilmelidir. Etkilenen omuz desteğinin kaybı aşağı ve ileriye doğru eğimli olabilir. Kırığın yeri dokunmatik (palpasyon) tarafından tespit edilebilir. Çevresindeki kaslar, etkilenen omuz ve güç hareket aralığı bozulabilir. Büyük kan damarları (subklavian arter ve ven, internal juguler ven, aksiller arter) ve sinir (brakial pleksus) klavikula yakınında olduğundan, ayrıntılı bir nörovasküler değerlendirme rutin. Bir stetoskop (oskültasyon) ile akciğerlere Dinleme sesler bir akciğer kollapsı (pnömotoraks) ile ilişkili nefes değişiklikleri ortaya çıkarabilir.
Testler
Klavikula veya üst göğüs röntgen Düz genellikle kırık yerini ve şiddetini belirlemek için yeterli değildir. Ağır travma, bir göğüs filmi ve diğer görüntüleme çalışmaları (BT, MRI) durumunda da ilişkili herhangi bir yaralanma tespit etmek gerekli olabilir. Kasların elektriksel aktivitesini ölçen elektromiyografi (EMG), sinir hasarı ekarte etmek için gerekli olabilir. Bir ana damarı yaralanma şüphesi varsa, anjiografi veya venografi hasarı değerlendirmek için yapılabilir.
Bireyin beklenen maksimum süre sürede kurtarmak için başarısız olursa, okuyucunun daha iyi bir bireyin tıbbi vaka özelliklerini anlamak için aşağıdaki soruları dikkate almak isteyebilirsiniz.
Tanı ile ilgili olarak
  • Bireysel deneyim omuz doğrudan bir darbe, omuz üzerine düşme, ya da uzanmış kol üzerine düşme mü?
  • Bireysel raporu ağrı ve lokal şişlik mu?
  • Etkilenen kol uyuşmuş hissediyorum ya (parestezi) yanma veya karıncalanma hissi var mı?
  • Kolun hareketsiz mi?
  • Omuz droop etkilenen veya ileri düşecek mi?
  • Üst omuz ve boyun boyunca korunan, katı bir konum nedeni kas spazmı ve ek ağrı yaralı omuz tutarak mı?
  • Klavikula veya göğüs röntgeninin düz elde edildi?
  • Elektromiyografi (EMG) sinir hasarı ekarte etmek için miydi?
Tedavi ile ilgili olarak
  • Kırık gidermek için yeterli 4 ila 6 hafta süreyle bir şekil-8 koşum kullanımı ile konservatif tedavi, oldu mu?
  • Ayrılmış kemik uçları kırık veya anormal bir pozisyonda (deplase) olarak mı?
  • Ameliyat olmadan normal konumda (kapalı redüksiyon) geri mıydı?
  • Belirtilen veya gerekli iğneler, vidalar, ve / veya plakalar ile cerrahi girişim (açık redüksiyon) ve internal fiksasyon oldu mu?
  • Ameliyat başarılı oldu mu? Bireysel deneyim herhangi bir ameliyat sonrası komplikasyonlar mü?
  • Soğuk terapi (buz), analjezikler ve düzgün duruş eğitimi sağlandı mı?
  • Bireysel katılmak ve bir fizik tedavi rejimi ile uyumlu mu?
Prognoz ile ilgili
  • Kırığı ve eşlik eden yaralanmalar, yerini ve ne ölçüde neydi?
  • Bireysel konservatif tedavi, kapalı redüksiyon veya kırık açık redüksiyon gerektirir mi?
  • Kırık klavikula (kaynamama için yüksek risk) orta üçte birinde meydana geldi mi? Yerinden çıkarsa, açık redüksiyon ve internal plak fiksasyonu ile tedavi kırığı idi?
  • Bireysel kapsamlı rehabilitasyon aldınız mı? Bireysel ek tedavi yarar mıydı?
  • Altta yatan herhangi bir yaralanma veya hastalıkların iyileşme etkileyen mı?
  • Belirtileri ne kadar ciddi mi? Onlar sakatlayıcı mı?
  • Bireysel etkilenmemiş kolu kullanarak görevleri gerçekleştirebilir miyim?
  • Bireyin günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirebilir miyim?
  • Bireysel yaralanma sonucu sinir veya kan damarı hasar var mı?
Konservatif ya açık ya da kapalı redüksiyon ile tedavi olsun, klavikula kırıkları mükemmel bir sonuç var. Çoğu kırıkları komplikasyon veya rezidüel sakatlık olmadan 6 ila 8 hafta içinde iyileşir. Klavikula distal üçte birinde Kırıkları (kaynamama) şifa değil daha yüksek bir risk var. Açık redüksiyon, internal fiksasyon (ARİF) başarısız olmadıkça Kaynamama, nadirdir. Omuz (akromioklavikular) ortak dahil Kırıklar dejeneratif artrit yakalanma riski var.
Bir klavikula kırığı için rehabilitasyon süresi ve tipi yumuşak doku ve nörovasküler tutulumu, kırık yeri ve türü ölçüde ilişkilidir. Rehabilitasyon için Protokoller kırığı ve kırık yönetimi (ameliyat, cerrahi olmayan) kararlılığı dayanmalıdır. El egemenlik ve ilgili ekstremitenin büyük sakatlık kişinin derecesini etkileyecektir. Kırık iyileştikten sonra omuz sınırlamalar varsa, rehabilitasyon günlük yaşam {Bucholz} tüm faaliyetlerinde bağımsızlığını korurken, omuz hareket ve gücü tam kapsamlı restore vurgulamalıdır. Yaralanma öncesi durumu Sürmesine kalan açığı dikkate alınarak hedeftir.
Rehabilitasyonun amacı ağrıyı azaltmak ve etkilenen omuz kuşağı fonksiyonunu sağlamaktır. Lokal soğuk uygulama ağrı ve ödem {Salter} kontrol etmek için yararlı olabilir. Immobilizasyonu sırasında, rehabilitasyon kırık {Koval} istikrarı dayalı, komşu eklemlerin tam fonksiyon odaklanmalıdır. Belirtildiği zaman, ilgili yan omuz egzersizleri hareket ve güç {Bucholz} dizi geri kazanılması için, sokulabilir. Tam fonksiyon elde edilinceye kadar Egzersiz yoğunluğu ve zorluk ilerledi edilmelidir. Rehabilitasyon tutulan ekstremitenin fonksiyonel kullanımını vurgulamak gerekir.
Denetlenen rehabilitasyon uygulanan ek olarak, tek tek uygulanan günlük alınması gereken bir ev programlarıyla da talimatı verilmelidir ve rehabilitasyon tamamlanmasından sonra bağımsız olarak devam etti. Mesleki terapi gerekirse günlük yaşam aktivitelerinde yardımcı olması için endike olabilir.
Ameliyatsız tedavi ise, rehabilitasyon protokolü tedavi eden hekim tarafından dikte edilecektir.
Kemik iyileşmesi 6 ile 12 hafta içinde ortaya çıkabilir, ancak kemik gücü ve ağır bir yük sürdürmek için kemik yeteneği birkaç yıl {Chapman} sürebilir. Iyileşme oluştu sonra, bireyin günlük yaşam dolu faaliyetlerine devam edebilir. Bu, kemik ile tam olarak elde edildi kadar aşırı yük kırık alanı için bireysel talimat için önemlidir. Ağır iş ve spor sürdürülmesi tedavi eden hekim tarafından yönlendirilmelidir.
Kısıtlamalar kırık iyileşinceye kadar hayır, kaldırma taşıma, itme, çekme ya da havai çalışması sayılabilir. Dominant tarafta klavikula kırığı olan bireysel okunaklı yazmak için geçici olarak olabilir, iyi yazın, ya da böyle bir laboratuvarda veya bir montaj hattı üzerinde çalışmak için gerekli olanlar gibi ince motor becerileri gerektiren faaliyetleri gerçekleştirmek. Birey de ağır ekipman, yanı sıra bir araba ya da diğer bir motorlu araç çalıştırmak için geçici olarak olabilir. Sendika 16 ila 24 hafta boyunca omuz üstüne ağır ağırlık kaldırma sağlamak için yeterince güçlü olmayabilir. Buz torbası ve dinlenme süreleri birinci 1-2 hafta boyunca şişme ve kolun uyuşma kontrol etmek için gerekli olabilir. Ayakta veya bir elin kullanılmasını gerektiren görevleri yalnızca, daha önceki bir dönüş çalışmasına izin verebilir ederken iş için yükseltilmiş tablolarının kullanımı gerçekleştirilmiştir. Bir meslek terapisti tarafından Saha ziyaretleri diğer iş istasyonu tesisleri tespit edebilir.
Kırık yeri optimal tedavi belirler. Birçok klavikula kırıkları 4 ila 6 hafta süreyle bir şekil-8 bandajı ile konservatif olarak tedavi edilebilir. Askıları kol etrafında sarın ve cilt tahrişine ve bozulmasına neden olabilir bu yana, bireyin koşum doğru kullanımı ve cilt bakımı konusunda talimat verilmelidir. Bazı kırıklar sling immobilizasyon veya askı ve sargı (vücut için kolu yakın bağlanarak hareket azaltır bir bandaj) ile olduğu gibi etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Kırık kemik uçları haline ayrılmış veya anormal bir pozisyonda (deplase) olan varsa, kemikler normal pozisyonuna (azaltma) geri yüklenmesi gerekir. Indirgeme kesin olmak zorunda değildir. Azaltma sık manipülasyon ve bir figür-8 koşum kullanımı ile cerrahi (kapalı redüksiyon) olmadan gerçekleştirilir.
Kapalı yöntemlerle yeniden konumlandırmak zor Yerinden kırıklar iğneler, vidalar, ve / veya plakalar ile cerrahi girişim (açık redüksiyon) ve internal fiksasyon gerekebilir. Daha önce, distal klavikula (omuz yanında) deplase kırıklar operatif tedavi edilmesi büyük olasılıkla tipi vardı, ama orta cisim klavikula deplase kırıklarının artan sayıda plak fiksasyonu ile cerrahi olarak tedavi edilmektedir. Sonuçları geliştirilmiş fonksiyonel sonuçlar ve önceki non-operatif tedaviler {Pujalte} ile karşılaştırıldığında kaynamama veya yanlış kaynama kırığı daha düşük bir oran göstermektedir.
Bir açık kırık (kemik deri yoluyla disariya hangi biri) cerrahi konsültasyon gerektirir. Cerrahi için diğer endikasyonlar çevreleyen kan damarları ve sinirlerin hasar görmesi sayılabilir.
Göğüs kemiği (sternum) yakınlarındaki Kırıklar böyle bir destek için bir askı gibi rahatlatıcı önlemler ile tedavi edilir; kırık bu tür oldukça nadirdir. Kırık her türlü tedavisi genellikle doğru duruş soğuk tedavisi (buz), analjezikler ve eğitimini içerir. Elektromanyetik akım veya ultrasonik darbe (kaynamama) şifa değil kırıkları tedavi etmek için kullanılan, ancak bu tedavilerin kemik greftleme ve internal fiksasyon kadar etkili değildir olabilir.
Faktörler Süre Etkileyen
Kemik deplasman derecesi, komşu kan damarları ya da sinirler (brakial pleksus) zarar varlığı ya da yokluğu, kapalı redüksiyon veya açık, baskın ya da dominant olmayan tarafta yer alıp almadığını ve bireyin iş gereksinimleri tüm süresini etkileyen olup olmadığını. Bir yandan ya da kol ile yapılabilir Çalışma görev daha kısa bir süre için izin verebilir.
Komorbid Koşullar
  • Kol ve omuz kıkırdak hasarı
  • Kol ve omuz kırıkları
  • Kol ve omuz ligament burkulma
  • Osteoporoz
Diferansiyel Tanılar
  • Akromiyoklaviküler eklem çıkığı veya burkulma
  • Kaburga kırığı
  • Rotator manşet yaralanmaları
  • Sternoklaviküler çıkığı
  • Sternum fraktürü
İlgili Şartlar
  • Kırık köprücük
  • Kırılma klavikula
  • Kırık köprücük kemiği
  • Omuz Kemer Kırılma
Uzmanları
  • Mesleki Terapist
  • Ortopedik (Ortopedik) Cerrah
  • Fizik Tedavi Uzmanı