Medical Topics

Bipolar Affektif Bozukluk
Rehber > Bipolar Affektif Bozukluk




Komplikasyonlar Hastalığın şiddeti ve bozulmuş gerçeklik testi (psikoz) varlığına bağlıdır. En ciddi komplikasyonu kaza sonucu ölüm veya intihar. Hukuki, mali ve aile problemleri;; harcama çılgınlığını veya abartılı alımları, iş talihsizlikleri, evlilik dışı ilişkiler, dürtüsel seyahat ve çalkantılı toplumsal ilişkilerin bozulmuş kararın diğer sonuçları iş yerinde çatışmalar içerebilir. Hayatboyu madde kötüye Bipolar kişilerin% 50'ye kadar etkiler ve tedavi {Tennen} etkileyebilir.
Bipolar affektif bozukluk duygudurum bozukluğu olarak sınıflandırılmış olmakla birlikle, durum aynı zamanda bilinç ve davranışını etkileyen ve sıklıkla psikotik belirtilerin (örneğin, sanrılar, varsanılar, dezorganize düşünce) tarafından karmaşıktır. Bipolar hastaların birçok olarak üçte iki psikoz {Rivas-Vasquez} bir ömür boyu bir geçmişi var. Bipolar affektif bozukluk majör ruh hali ile karakterize bir beyin bozukluğu olarak saptanmıştır. Durumu ciddi olduğunda, bir bireyin aşırı yüksek (mani) ve aşırı alçak (depresyon) birkaç kez bir yıl bölüm karşılaşabilirsiniz. Bu ataklar birkaç ay birkaç gün arasında sürebilir. DSM-IV-TR {Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, 4. Baskı, Metin Gözden geçirme} bipolar bozukluk tanısı için tanı soneki "hızlı döngülü" eklerse bireysel deneyimlerini dört veya daha fazla da atakların (depresyon, manik , ya da karışık) bir oniki aylık dönemde. "Mevsimsel deseni ile" soneki depresif bileşeni yılın sezonu (yani, sonbahar veya kış) ilişkili bipolar affektif bozukluk için de geçerlidir.
Mani olarak, temel özelliği beynin aşırı aktivitesi olduğunu. Düşünce süreçleri hızlandırılmaktadır, ruh genellikle yükselmiş, uyku ihtiyacının büyük ölçüde azaltılmış olur veya hiç olmaz, ve enerji sınırsız görünüyor. Ne yazık ki, düşünme daha az eleştirel ve genellikle mantıksız olur. Rasyonel ve hatalı düşünme arasında ayrım yapma yeteneği olduğu gibi bir durum içine Insight tamamen eksik olabilir. Sonuç olarak, bozulmuş yargı yoluyla, bireylerin büyük dürtüyle hareket yeteneklerini abartma eğilimindedir, ve tamamen sosyal kuralları göz ardı eder ve genellikle bir fena halde uygunsuz ya da tuhaf bir şekilde davranabilir. Psikoz gibi başkan veya İsa olarak megolomanlık ile mevcut olabilir. Onlar bir manik atak sonrasında meydana özellikle depresyon dönemleri de tehlikelidir. Çılgın enerji, yarış düşünce, coşku ve mani iyimserlik özelliği aniden morbid meşguliyetler, umutsuzluk ve umursamazlık ile değiştirilir.
Bipolar hastalık ruh hali şiddeti ve onlar değiştirmek hızını açısından hem çok çeşidi sunuyor. Hipomani olarak bilinen mani daha hafif bir formu sürdürülebilir dönemleri ile Bazı bireyler verimli çok yaratıcı yollarla enerji ve fikir zenginliği koşum olabilir. Müzik, edebiyat, tiyatro, bilim ve siyasette en ünlü dahilerin çoğu muhtemelen bu yüzden "tutulmuş." Edildi Diğerleri arasında yakın bir normal duygudurum sadece kısacık bölüm ile uzun ve yoğun depresyonlar karşılaşabilirsiniz.
DSM-IV-TR özellikle sunum bağlı olarak dört kategoriye ayrılır bipolar bozukluk böler. Bipolar I bozukluk bir veya daha fazla manik veya karma atak oluşumu ile karakterizedir ve depresif atak meydana gelmiş olabilir. Bipolar II bozukluk major depresif atak ve hipomanik epizod oluşumu ile karakterizedir. Siklotimik bozukluk hipomani ve depresyon belirtileri vardır. Belirtileri açıkça yukarıdaki kategorilerin hiçbirine girmeyen zaman Bipolar bozukluk, NOS (aksi belirtilmemişse) uygulanır.
Hiçbir tek kanıtlanmış neden olan ancak beyin sinir impulslarının transmisyon içinde kararlılık eksikliği ile ilgili bir problem biyokimyasal olduğu düşünülmektedir. Bu biyokimyasal dengesizlikten duygusal veya fiziksel stres bipolar affektif bozukluğu olan bireylerde daha savunmasız hale getirir.
Risk
Bipolar affektif bozukluk ömrü boyunca hemen hemen herhangi bir noktada ortaya çıkabilir. Ruh Sağlığı Epidemiyolojik HavzasınınToprak Ulusal Enstitüsü (ECA) çalışmasından elde edilen veriler 18 başlangıç ​​medyan yaşı keşfetti. Bipolar affektif bozukluk, bir koşulu ile bireylerin akrabalarında yüksek çıkması ile biyolojik hastalık kalıtsal olduğunu. Bipolar bozukluğun sunumu ve tabii durumun alt bağlı olarak, kadınlar ve erkekler arasında farklılık gösterir. Bipolar bozukluğun başlangıcı kadınlarda erkeklere göre daha geç dönemde ortaya çıkar ve kadınlarda daha sık duygudurum bozukluğu mevsimlik bir desen var. Kadınlar depresif atak, karma mani, hızlı döngülü daha sık erkeklerde {Thase} karşılaşabilirsiniz.
İnsidans ve Prevalans
ABD'nin genel nüfusun iki büyük topluluk anketlerden bipolar affektif bozukluğun yaşam boyu yaygınlık tahminleri% 1.0 'den yetişkin {Keck}% 1.6 arasında değişmektedir.
Tarihçe
Tanı bir manik safhasında tarihine veya psikiyatrik erlendirme ile yapılabilir. Depresif bir dönem sırasında, gözlem bipolar ve majör depresif bozukluklar arasındaki farkı tarih tarafından arttırılması gerekmektedir. Hatta dikkatli bir öykü ile tanı bireylerin üçte ikisi yanlış olduğu ortaya çıkabilir ve çalışan bir hipotez olarak kabul edilmelidir.
İyi bir tıbbi öykü başlangıçta steroid kullanımı, tiroid takviyeleri, diğer reçeteli ilaçlar veya reçetesiz gibi amfetamin ve kokain gibi "sokak" uyuşturucu dışlamak için gereklidir.
DSM-IV-TR manik epizod tanısı için belirli kriterler büyü. Genel olarak, duygudurum bozukluğu, sosyal ya da mesleki işlevsellikte "belirgin bozukluk" neden gerekir ve bir ilaç veya ilaç zehirlenmesi etkisi bir tıbbi duruma bağlı olmamalıdır. Aşağıdaki belirtilerden üç 1 hafta en az mevcut olması gerekir: benlik saygısı şişirilmiş, normalden daha konuşkan uyku, yarış düşünceler, kolayca dikkati dağılır ihtiyaç azalmış amaca aktivite artışı ve olası olumsuz sonuçları ile riskli gayretlerinde aşırı müdahalecilik .
Hukuki, mali ve aile problemleri;; harcama çılgınlığını veya abartılı alımları, iş talihsizlikleri, evlilik dışı ilişkiler, dürtüsel seyahat veya çalkantılı toplumsal ilişkilerin bir iş yerinde çatışmaların öyküsü olabilir. Psikoz gibi o başkan ya da İsa olduğunu bireyin düşünme gibi megolomanlık ile mevcut olabilir.
Depresif nöbetlerinde, bireyin üzüntü, umutsuzluk ve yaşam aktiviteleri ya da ilişkilerde ilgi kaybı duyguları vardır. Bu belirtiler en az 2 hafta boyunca mevcut ve zor bireysel çalışması için yapmak. Ölüm ya da intihar, sorun uyku veya çok fazla, iştahsızlık veya aşırı yemek, uyku konsantrasyon güçlüğü ve kararlar, yavaşlatılabilir ya da hala oturmak tedirgin hissederek, değersiz veya suçlu hissetme düşünceleri: Onlar Aşağıdakilerden en az dört ile ilişkili çok düşük benlik saygısı ve enerji kaybı veya duygu her zaman yorgun. Sesler İşitme ya da doğru olmayan şeyler (sanrılar) var olmayan şeyler (işitsel veya görsel halüsinasyonlar) görme veya inanmaktır ağır depresif ataklar eşlik edebilir.
Fizik muayene
Hastalığın ilk fark edildiğinde, tam bir sınav gibi hipertiroidizm veya nörolojik hastalık gibi fiziksel nedenleri dışlamak için yapılmalıdır. Bireyin oryantasyon, elbise, tavırları, davranış ve konuşma içeriğinin Gözlem hastalık teşhis için gerekli işaretler sağlar. Bir manik atak şüphe ediliyorsa bir psikiyatrik değerlendirme mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır.
Testler
Böyle Minnesota Çok Yönlü Kişilik Envanteri Psikolojik testler - 2 (MMPI-2) birey normale yakın bir ruh hali içinde olduğunu ve tarihin bipolar hastalık sadece düşündüren ise bir değerlendirme yapıldığında tanıda yardımcı olabilir. Laboratuvar testleri endokrin veya metabolik bozukluklar ekarte etmek veya ilaçlar zaten reçete ediliyor eğer uyumu izlemek için yapılmalıdır. Tiroid hormonunun düşük kan düzeyleri diğer bireylere göre daha hızlı döngülü olan bireylerde daha sık olduğu için, tiroid fonksiyon testleri tıbbi belirtildiği gibi tedavi sırasında ve sonrasında, önce yapılmalıdır. Yasal ve yasadışı uyuşturucu İdrar ekranları belirti resmi katkıda bulunan etkenler olarak uyuşturucu ekarte etmek için yapılmalıdır.
Bireyin beklenen maksimum süre sürede kurtarmak için başarısız olursa, okuyucunun daha iyi bir bireyin tıbbi vaka özelliklerini anlamak için aşağıdaki soruları dikkate almak isteyebilirsiniz.
Tanı ile ilgili olarak
  • Tanısı doğrulandı mı? Hangi kriterlere dayanarak?
  • Bipolar hastalık net bir tarih bulunsa bile, öykü, fizik muayene, ve belirtilerin diğer olası nedenleri ekarte testlerin?
  • Ilaç ve ilaç öyküsü benzeri semptomlara neden olabilir steroidler, tiroid takviyeleri, diğer reçeteli ilaçlar, ya da sokak ilaçların kullanımı ortaya mu?
  • Hızlı döngülü (herhangi bir 12 aylık dönemde ılımlı davranış değişikliği veya depresyon mani, heyecan dört veya daha fazla bölüm olarak tanımlanan) kanıt var mı? Bu tedaviye kötü yanıt Çünkü geliştirmek için başarısızlık hızlı döngülü bağlantılı olabilir?
  • Tiroid hormonunun kan düzeyi daha düşük, diğer bipolar kişilere göre hızlı döngülü olan bireylerde daha sık görülür, tedavi öncesi ve sırasında yapılan tiroid fonksiyon testleri vardı? Çünkü
  • Normalden daha kısa bölüm ile bisiklet bireyin daha eğilimli yapar mevcut madde bağımlılığı öyküsü veya delil var mı?
Tedavi ile ilgili olarak
  • Hızlı döngülü için bireysel uyum kriterleri mı?
  • Tiroid replasman tedavisi tiroid fonksiyon testleri esas garanti mi?
  • Antidepresan kullanımının kesilmesi veya ilaç değişikliği gerektirecek, hipomani çöktürülmüş mı?
  • Madde kötüye geçerli kanıt var mı? Madde kötüye kullanımı nasıl başarılı bir şekilde ele ediliyor?
  • Ne planı ilaç rejimine uyum sağlamak için sırada yer almaktadır?
  • Ilaçlar ve psikoterapi kombinasyonu yeterli rahatlama vermediyseniz, şu anda garanti elektrokonvülsif tedavi (EKT) nedir?
  • Kendine zarar verme ya da kişisel ihmal riski bireysel koyarsanız, psikiyatrik yatış garanti mi?
Prognoz ile ilgili
  • Bireyin kendine zarar verme veya intihar yönelik herhangi bir eğilim gösteriyor mu? Yerine ne önleyici önlemler nelerdir?
  • Hastalık benlik saygısı, arkadaşlıklar, sosyal destek ve kariyer hedefi başarıları ile müdahale mi?
  • Bireyin kişilerarası, bilişsel veya davranışsal yaklaşımlara dayalı tek-bir psikoterapi yararlanabilir misiniz?
  • Bireysel bir destek grubunun içinde yer almaktadır?
  • Hiçbir iyileşme belirtileri kötüleşti 6 ila 8 hafta sonra çakışma oluşursa, başka bir tedavi yaklaşımı veya başka bir ilaç denemek için zaman nedir? Başka bir sağlık profesyonel ikinci bir görüş alın?
Bireysel sonuçlar büyük ölçüde değişir. Manik sırasında, kaza sonucu ölüm bir yüksek risk vardır. Manik atak bir kaç gün ile birkaç ay yere sürebilir. Ilaçlar ile manik atak süresi önemli ölçüde kısaltılmış olabilir ama yine de sık sık bir tedavi esasında, yoğun tedavi bir ay ya da daha fazla içerebilir. İntihar girişimi depresif komplike edebilir. Bipolar affektif bozukluğu olan bireyler genel nüfusa göre intihar en az 15 kat daha fazla risk var. Tedavi edilmezse, hastalık süresi ile kötü olur ve normal çalışma ilişkileri ya sahip bireyin aciz render, tedaviye çok dirençli olma sonunda olabilir.
Bipolar bozukluk 1990 {Keck} sakatlık dünya çapında altıncı önde gelen nedenidir. Hastalık sonucu morbidite mani, depresyon ve akut bölüm ile sınırlı değildir. Işleyişi tam iyileşme genellikle semptomlarda iyileşme gerisindedir.
Genel olarak, bipolar bozukluk tedavi edilemez, ancak belirtiler genellikle kontrol edilebilir. Bireyler sık ​​sık normal ve üretken bir yaşam yol açabilir. Daha az şanslı durumlarda, hastalık tutuklama veya kontrol ve kalıcı total veya totale yakın sakatlık sonuçları neredeyse imkansız olabilir. Erken hastalık seyri içinde, birkaç yıl süre kadar olan spontan remisyonlar bazen görülmektedir. Bu "balayı dönemi" teşhisi geciktirebilir veya tanı yanlış olduğunu tek tek ikna edebilir.
Yukarı Bipolar bozukluğu olan bireylerde lityum ve diğer duygudurum bazı yardım almak, ancak yanıt oranı hızlı döngülü {Hillard} olanlarda düşüktür% 60.
Konaklama gerekli iş türüne bağlıdır. Stresli olaylar ve / veya uyku eksikliği bir manik atak ateşleyemezler riskini artırabilir. Döner vardiya kaçınılmalıdır. Normal gündüz saatlerinde önemli süreler için gerekli olabilir. Bireysel uzun süreler boyunca çok uzun saatler çalışmak gerektiren süreler ile yüksek basınç işleri veya işleri de tavsiye edilmez. Yokluğu Yapraklar periyodik olarak gerekli olabilir.
İlaçlar psikoterapi yararlı bir destekleyici araç ile, tedavinin temelini oluşturmaktadır. İlaçlar öncelikle ruh hali orta şiddetli lityum, valproik asit gibi duygudurum, oluşur. En çok çalışılan ruh-kararlılaştırma maddesi lityum ve sıklıkla bipolar affektif bozukluk tedavisinde ilk seçenektir. Böyle valproik asit, lamotrijin ve karbamazepin gibi Antikonvülzan ilaçlar, giderek bir birincil ilaç olarak ya da lityum güçlendirme olarak da önemli farmakoterapötik alternatifler olarak istihdam edilmiştir. Klozapin ve olanzapin başta olarak Antipsikotik ilaçlar kullanılabilir. Son zamanlarda FDA birincil olarak ve bipolar affektif bozukluk tedavisi için yardımcı tedaviler olarak risperidon ve ketiapin onayladı. Ağustos 2004 yılında FDA manik ve karma (yüksek ve düşük) epizodları için ziprasidon onayladı.
Ne yazık ki, birçok kişi yönetmen olarak ve mani bir sonucu nüks olarak ilaç almak için tercih. Ilaçlar ile Uyumsuzluk bazen istenmeyen yan etkileri nedeniyle. Diğer durumlarda ise, bu açıkça bir tercih meselesidir. Birçok bipolar bireyler yüzden vazgeçmek istemiyorum mani ile ilişkili olan "yüksek" duygu keyfini çıkarın. Bu ilaçlar potansiyel olarak zarar ve yaşam için reçete olduğundan, periyodik laboratuar testleri gereklidir.
Bazen ilaçlar kontrol altında bir manik atak getirerek etkisiz olarak kanıtlamak. Bu durumda, elektrokonvülsif tedavi (EKT) Akut atak kontrol edebilir ve aynı zamanda gelecekteki ruh hali karşı önleyici bir tedbir olarak düzenli bir şekilde devam edilebilir.
Manik sırasında, kaza sonucu ölüm bir yüksek risk vardır. Psikiyatrik sık sık hastaneye yatırma bireyin güvenliği sağlamak için gereklidir. Depresyon dönemleri bir manik atak sonrasında ortaya, özellikle de tehlikeli, hem de hastanede tedaviyi gerektirebilir. Antidepresanların kullanılması gerekir, onlar hipomani içine ribaund gelen bireysel önlemek için bir duygudurum ile birlikte verilmelidir. En ciddi psikiyatrik hastalıklarda olduğu gibi, tedavisi yoktur. İlaç takviyeli remisyon Bununla birlikte, genel olarak, ve bir yakın normal bir yaşam neden olabilir.
Farmakoterapi bipolar affektif bozukluk için birincil tedavi, ancak birçok yetkilileri çeşitli psikoterapi tekniklerini güçlendirme öneririz. Psikoterapi öncelikli bir hedef olarak farmakolojik rejimine ilaç kesilmesi ve genel uyumsuzluk yüksek oranda azaltıyor. Duygudurum bozuklukları ile ilişkili diğer risk faktörleri de psikoterapi hedefleri olarak hizmet vermektedir. Psiko-eğitim sınıfları, destek grupları ve bilişsel davranışçı terapi grupları bipolar bozukluk ek tedavi iyi kendilerini borç ve eş ve aile katılımı da yararlı olabilir. Bireyin ruhsal hastalık ve bağımlılık bir çifte tanı varsa, tümleşik çift tanı tedavi yararlı olabilir. Tedavi Bu tür kişiselleştirilmiş temelinde klinisyenlerin aynı klinisyen ya da takım tarafından aynı anda hem tanı tedavi odaklanır.
Faktörler Süre Etkileyen
Nispeten kısa süreli, ilaçlara iyi yanıt, ve normal ruh hali uzun süreler atakları öyküsü özürlülük kısa sürede tahmin. Madde bağımlılığı, ilaç ile uyumsuzluk, psikoz ve uzun yatış öyküsü kurtarma geciktirmek eğilimindedir. Mani Ciddi bölüm 1 ila 2 ay sürebilir ve bazen daha uzun dönüş çalışmasına izin vermek için yeterince kontrol edilmelidir. Bazı bireyler büyük ölçüde çünkü başkaları ile iyi geçinmek madde bağımlılığı ya da sorunların istikrarlı bir istihdam korumak mümkün olabilir.
Komorbid Koşullar
  • Alkol ve madde kullanım bozuklukları
  • Anksiyete bozuklukları
  • Migren baş ağrısı
  • Obsesif-kompulsif bozukluk
  • Panik bozukluk
Diferansiyel Tanılar
  • Alkol / madde kötüye
  • Dürtü kontrol bozukluğu
  • Major depresif bozukluk
  • Genel bir tıbbi duruma bağlı duygudurum bozukluğu
  • Kişilik bozukluğu
  • Şizoaffektif bozukluk
  • Madde ile endüklenen duygu durum bozukluğu
İlgili Şartlar
  • Duyuşsal Bipolar Bozukluk
  • Bipolar Duygudurum Bozukluğu
  • Bunalımlı
  • Manyak
  • Manik Depresif Hastalık
Uzmanları
  • Klinik Psikolog
  • Psikiyatrist